Nomina Amministrazione di sostegno

AL GIUDICE TUTELARE

del TRIBUNALE di

 

Il/la sottoscritto/a   ………………………………………………………………………………….

nato/a a …………………………………………………………………… il …………………………

residente a   ………………………………………………. via …………………………………….

nella sua qualità di ………………………………………………………………  (1)

 

CHIEDE

La nomina di un amministratore di sostegno ai sensi della legge n. 6/2004 a favore di ………………………………………. nato a ..……………………..……… il  ……..…………………residente / domiciliato a ……………………………. via ………………………. affetto da    ……….………………………………………….… 

Indica come amministratore di sostegno:

il/la signor/a………………………………… nato a …………………………………. il ………………… residente a ……….…………. via ………………………………

Inoltre indica i nomi e gli indirizzi dei parenti stretti (genitori, fratelli, figli e coniugi) a lui noti come segue:

1. …..…………………………………………………………………………………….

2. .……………………………………………………………………………………….

3.………………………………………………………………………………………….

Il sottoscritto si impegna a informare i parenti del beneficiario dell’udienza fissata dal Giudice Tutelare, documentando nel corso dell’udienza stessa di averli informati (4).

A sostegno della presente richiesta il ricorrente, sulla base dell’esperienza di vita quotidiana e delle relazioni sociali, sanitarie psicologiche ed educative, indica l’attività che (eventualmente) il beneficiario può compiere e le sue principali necessità come segue:

1. Il beneficiario è in grado di compiere in modo autonomo le seguenti attività (5):

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

2) Il beneficiario è in grado di compiere solo con l’assistenza di un Amministratore di Sostegno le seguenti attività (5):

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

3. Le azioni che il beneficiario non è in grado di compiere sono le seguenti (5):

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

 

4) Le principali spese e i principali bisogni del beneficiario sono i seguenti (6):

………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

A corredo dell’istanza il ricorrente produce:

ú  certificato di nascita del beneficiario,

ú  (certificato che attesti l’impossibilità del beneficiario di raggiungere il Tribunale) (2),

ú  documentazione sulle condizioni di vita personale (sanitarie, sociali, psicologiche ed educative) del beneficiario,

ú  documentazione relativa alla sua situazione patrimoniale (3),

ú  documenti attestanti l’eventuale opposizione al procedimento da parte di parenti stretti.

 

 

………………… li …………………..

……………….……………………

 

 

Note:

 

(1) Soggetti legittimati: lo stesso beneficiario; il coniuge o il convivente; i parenti entro il IV grado; gli affini entro il II grado; i responsabili dei servizi socio/sanitari che assistono l’incapace; il Tutore e il Curatore (in tale ultimo caso l’istanza è presentata congiuntamente al ricorso di revoca dell’interdizione e/o dell’inabilitazione)

(2) Audizione del beneficiario al suo domicilio: nel caso di intrasportabilità il Giudice Tutelare effettuerà l’esame nella dimora del beneficiario.

(3) Situazione patrimoniale: assegno o pensione di invalidità, di reversibilità, di accompagnamento; stipendi; rendite immobiliari e/o da investimenti; titoli; conti correnti; immobili ecc…

(4) Modalità di comunicazione ai parenti del ricorso: ricevuta di ritorno di raccomandata o dichiarazione scritta e firmata.

(5) Esempi di attività: gestire l’ordinaria amministrazione – fare testamento – dare consenso informato per cure – stipulare contratti – gestire rapporti in ambito lavorativo coi superiori e con l’azienda – riscuotere personalmente la pensione – fare acquisti personali entro un limite di  €….… settimanali o mensili – effettuare operazioni bancarie/postali bancomat entro un limite di €………

(6) Spese e bisogni: spese o eventuali concorsi alla spesa per la frequenza di centri e comunità –  trasporto – cure sanitarie o riabilitative (occhiali, dentista) – spese per vestiario – vacanze – tempo libero.

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